O EIXO INTESTINO-FÍGADO
Existe uma comunicação bidirecional entre o intestino e o fígado. Estes dois órgãos comunicam através do ducto biliar e da veia porta.
Os produtos do fígado influenciam a composição do microbiota intestinal, mas o microbiota intestinal também influencia a saúde do fígado.
O fígado produz ácidos biliares primários que são depois excretados no intestino através da vesícula biliar, que contribuem para a absorção da gordura dos alimentos e são também importantes para preservar a homeostasia microbiana. Quando os ácidos biliares chegam ao cólon, o microbiota intestinal pode transformar alguns dos ácidos biliares do fígado em ácidos biliares secundários. Um microbiota intestinal alterado pode alterar o equilíbrio entre os ácidos biliares primários e secundários, o que, por sua vez, pode alterar a homeostase microbiana hepática. ácidos biliares secundários, o que, por sua vez, pode alterar a sinalização hepática e o metabolismo do colesterol.
A permeabilidade intestinal é também um componente importante na manutenção da saúde do fígado. A barreira intestinal é composta por células específicas denominadas enterócitos, que estão fortemente unidas para manter a impermeabilidade do intestino.
No entanto, alguns componentes externos, como a dieta (consumo de álcool ou uma dieta gordurosa), o stress
No entanto, alguns componentes externos como a dieta (consumo de álcool ou uma dieta gordurosa), o stress, a atividade física intensa ou alterações no microbiota intestinal podem alterar a função da barreira intestinal, permitindo que microrganismos oportunistas ou compostos microbianos entrem na veia porta, uma veia que está diretamente ligada ao fígado.
Estes compostos microbianos e microrganismos oportunistas, depois de chegarem ao fígado, podem modificar as interacções normais entre o intestino e o fígado e preparar o terreno para um metabolismo anormal e para a saúde das células hepáticas.
Por conseguinte, é importante manter esta barreira, que é fundamental para manter a saúde do fígado, bem como de muitos outros órgãos.
O microbiota intestinal também influencia vários ciclos metabólicos que podem afetar a saúde do fígado:
-A colina é um nutriente essencial encontrado nos alimentos que é importante para a manutenção do metabolismo do fígado. A utilização adequada por um microbioma intestinal normal pode levar a níveis saudáveis de gordura no fígado, apoiando a saúde do hospedeiro a longo prazo.
O butirato é um ácido gordo de cadeia curta produzido por bactérias intestinais que facilita a manutenção da barreira intestinal. Níveis saudáveis de butirato produzidos por um microbiota intestinal saudável conduzem a uma forte função de barreira intestinal, mantendo interacções normais entre o intestino e o fígado.
.
COMO É QUE OS PROBIÓTICOS PODEM AJUDAR A MANTER A SAÚDE DO FÍGADO?
Os probióticos, através dos seus vários modos de ação, podem estar envolvidos na manutenção da saúde do fígado. Em primeiro lugar, os probióticos podem ajudar a manter a integridade da barreira intestinal para interacções normais entre o intestino e o fígado. Ao competir com microrganismos oportunistas, ao produzir produtos antimicrobianos e ao ligar-se às células epiteliais, os probióticos demonstraram participar na manutenção da integridade da barreira intestinal. Os probióticos podem também contribuir para a manutenção de uma microflora saudável para manter o metabolismo adequado da colina, dos ácidos biliares e dos ácidos gordos de cadeia curta para um fígado saudável. Ao manter uma microflora intestinal saudável, os probióticos podem ajudar a manter o metabolismo adequado da colina, o que contribui para a excreção de VLDL no fígado e permite o metabolismo normal dos triglicéridos (o principal componente das gorduras). Ao manter uma microflora intestinal saudável, os probióticos podem ajudar a manter o metabolismo dos ácidos biliares, o que permite um ciclo normal do metabolismo do colesterol. Por último, um microbiota intestinal saudável permite a produção normal de butirato pelas bactérias intestinais, o que contribui para a manutenção da integridade da barreira intestinal.
Os probióticos para outras utilizações que não a alimentação e os suplementos dietéticos também apresentaram resultados promissores no tratamento de doenças do fígado, como a doença hepática gorda não alcoólica (DHGNA). Foi demonstrado que a ingestão de probióticos modifica a microflora intestinal e melhora os parâmetros hepáticos e sanguíneos dos pacientes com doença do fígado gordo, como demonstrado nos seguintes ensaios clínicos em humanos.
Bibliografia:
– Malaguarnera M, Vacante M, Antic T, Giordano M, Chisari G, Acquaviva R, Mastrojeni S, Malaguarnera G, Mistretta A, Li Volti G, Galvano F. Bifidobacterium longum with fructooligosaccharides in patients with non alcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. 2012 Feb;57(2):545-53. doi: 10.1007/s10620-011-1887-4. Epub 2011 Sep 8. PMID: 21901256.
Um total de 66 pacientes foram divididos aleatoriamente e em partes iguais em dois grupos, um grupo recebeu Bifidobacterium longum e modificação do estilo de vida e foi comparado com o outro grupo apenas com modificação do estilo de vida.
Os doentes que utilizaram B.longum reduziram significativamente o TNF-α, a PCR, os níveis séricos de GOT (AST), o HOMA-IR, a endotoxina sérica, a esteatose e o índice de atividade da esteatose não hepática.
– Honda, Y., Kessoku, T., Sumida, Y., Kobayashi, T., Kato, T., Ogawa, Y., Tomeno, W., Imajo, K., Fujita, K., Yoneda, M., Kataoka, K., Taguri, M., Yamanaka, T., Seko, Y., Tanaka, S., Saito, S., Ono, M., Oeda, S., Eguchi, Y., Aoi, W., … Nakajima, A. (2017). Efficacy of glutathione for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease: an open-label, single-arm, multicenter, pilot study. BMC gastroenterology, 17(1), 96. https://doi.org/10.1186/s12876-017-0652-3
O estudo foi um ensaio-piloto multicêntrico, aberto, de braço único, com 34 doentes diagnosticados com doença hepática gorda não alcoólica. Todos os doentes foram submetidos a uma intervenção no estilo de vida (dieta e exercício) durante 3 meses, seguida de um tratamento com glutatião (300 mg/dia) durante 4 meses. Os parâmetros sanguíneos, a gordura hepática e a fibrose foram avaliados antes e depois do tratamento com glutatião.
Os níveis de GOT (ALT, triglicéridos, ácidos gordos não esterificados e ferritina diminuíram significativamente.
– Irie, M., Sohda, T., Anan, A., Fukunaga, A., Takata, K., Tanaka, T., Yokoyama, K., Morihara, D., Takeyama, Y., Shakado, S., & Sakisaka, S. (2016). Reduced Glutathione suppresses Oxidative Stress in Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Euroasian journal of hepato-gastroenterology, 6(1), 13–18. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10018-1159
Cinco doentes com doença hepática gorda e dez com esteato-hepatite não alcoólica foram incluídos no estudo. Os doentes receberam 300 miligramas de glutatião por via oral diariamente.
O presente estudo piloto demonstrou que a terapia antioxidante com glutatião pode reduzir o stress oxidativo patológico no fígado na esteato-hepatite não alcoólica, prevenindo a progressão do fígado gordo para a esteato-hepatite não alcoólica.
– Aller, R., De Luis, D. A., Izaola, O., Conde, R., Gonzalez Sagrado, M., Primo, D., De La Fuente, B., & Gonzalez, J. (2011). Effect of a probiotic on liver aminotransferases in nonalcoholic fatty liver disease patients: a double blind randomized clinical trial. European review for medical and pharmacological sciences, 15(9), 1090–1095.
Ensaio clínico aleatório em dupla ocultação com 30 pacientes: um comprimido de Lactobacillus bulgaricus e Streptococcus thermophilus, num desenho clínico aleatório, melhorou os níveis de aminotransferase hepática em pacientes com doença do fígado gordo.
– Abhari, K., Saadati, S., Yari, Z., Hosseini, H., Hedayati, M., Abhari, S., Alavian, S. M., & Hekmatdoost, A. (2020). The effects of Bacillus coagulans supplementation in patients with non-alcoholic fatty liver disease: A randomized, placebo-controlled, clinical trial. Clinical nutrition ESPEN, 39, 53–60. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.06.020
Num ensaio clínico aleatório, em dupla ocultação e controlado por placebo, 53 pacientes com doença hepática gorda foram aleatoriamente designados para receber uma cápsula sinbiótica ou uma cápsula de placebo durante 12 semanas.
A ingestão diária de uma cápsula sinbiótica contendo B. coagulans e inulina, juntamente com modificações do estilo de vida (dieta e exercício), demonstrou ser superior às modificações do estilo de vida isoladas na redução dos níveis hepatostáticos e séricos de TNF-a em doentes com doença do fígado gordo.